Болезнь лайма в России

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма в России». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Иксодовые клещи. Пути заражения боррелиозом

2. Клещевой боррелиоз: лечение

3. Профилактика боррелиоза

4. Протекание болезни Лайма в детском возрасте

5. Эпидемиология и механизм развития болезни

6. Методы лечения клещевого боррелиоза

7. Классификация и стадии развития болезни Лайма

8. Прогноз и возможные осложнения

Причиной лайм-боррелиоза считаются несколько разновидностей бактерий одного вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Это микроаэрофилы — организмы, которым для роста необходим кислород в воздухе или тканях организма хозяина. Их переносят клещи рода Ixodes, жизненный цикл которых — около трех лет. Они живут в низких травах и кустарниках.

Иксодовые клещи. Пути заражения боррелиозом

Главными переносчиками боррелии являются 4 вида иксодовых клещей:

Ixodes scapularis (черноногий клещ), встречается на востоке и севере Среднего Запада США;
Ixodes pacificus, распространен на западном побережье США;
Ixodes ricinus, широко представлен в Европе
Ixodes persulcatus, обитает в Азии.

Эти существа относятся к отряду паукообразных. В природе обитает огромное количество различных клещей, многие из них имеют микроскопические размеры и совсем не опасны для человека. Но группа кровососущих иксодовых клещей представляет реальную угрозу для теплокровных, поскольку помимо боррелиоза они способны передавать через укус следующие недуги:

клещевой энцефалит;
сыпной клещевой тиф;
туляремию;
эрлихиоз;
бабезиоз;
геморрагическую и другие виды лихорадок;
риккетсиозы.

Возможно даже инфицирование сразу несколькими возбудителями.

Иксоды выходят на поверхность в конце марта – начале апреля и сохраняют свою активность вплоть до конца сентября, а при теплой погоде и дольше. Они могут подолгу обходиться без еды, дожидаясь на травинке своей жертвы с поднятыми лапками, на которых есть присоски и коготки для захвата жертвы. Попав на тело теплокровного существа, клещ обычно в течение 2–3 часов выбирает место укуса (там, где кровеносные сосуды ближе всего подходят к коже) и лишь потом делает прокол хоботком с зубцами. Его слюна обладает обезболивающим действием, поэтому укуса человек не чувствует. По мере того, как клещ напивается кровью, он увеличивается в размерах. Заметить голодного клеща удается не всегда, но пропустить сытого невозможно.

Инфекция передается им от укушенных ими же животных, например, грызунов, диких и домашних копытных, собак, котов, птиц, а также половым путем от самца самкам. Некоторые клещи цепляются к одному животному и всю свою жизнь проводят на нем, питаясь его кровью, но многие все время ищут новый источник пропитания. Кровью питаются и самцы, и самки, но большую опасность, как правило, представляют самки, потому что у них процесс насыщения более длительный. На деревья клещи не взбираются, они предпочитают высокую траву вдоль тропинок, где чаще всего можно встретить проходящего человека или животное.

Заражение боррелиозом происходит следующими путями:

непосредственно через слюну паразита во время укуса;
во время расчесывания места укуса, в ходе которого происходит втирание слюны и фекалий членистоногого в микроранку или при его случайном раздавливании;
при употреблении коровьего или козьего молока, не прошедшего термическую обработку, но это случается крайне редко;
во время беременности инфекция иногда может передаваться плоду от матери.

Медики различают три стадии течения клещевого боррелиоза. Все они имеют разную симптоматику и степень тяжести, при этом часто между ними наблюдаются длительные бессимптомные периоды относительного благополучия.

Первая стадия – локальное развитие инфекции в месте укуса. Она может длиться от 3 до 30 дней. Симптомы:

мигрирующая эритема;
сыпь на коже;
повышение температуры, озноб;
головная боль;
боль в суставах и мышцах, повышенная утомляемость;
тошнота и рвота;
повышенная чувствительность кожи;
светобоязнь, напряжение затылочных мышц.

Уже в этот период у 5–8 % людей имеют место поражения головного мозга.

Вторая стадия длится от одного до трех месяцев. На данном этапе возбудитель активно распространяется по всему организму, проникая в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, нервную систему, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:

частая пульсирующая головная боль;
светобоязнь;
сниженная концентрация внимания, бессонница;
резкая смена настроения, повышенная раздражительность;
паралич черепных нервов;
периферическая радикулопатия;
нарушения чувствительности конечностей;
одышка, тахикардия, боль в груди;
лимфоцитома на месте укуса;
незначительное повышение температуры тела.

На третьей стадии, развивающейся за 6 месяцев – 2 года, наблюдаются аутоиммунные нарушения и глубокие поражения внутренних органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы:

эпилептические припадки, психозы;
признаки менингита;
расстройства памяти, внимания, мыслительных процессов;
общий упадок сил, утомляемость;
болезненные спазмы мышц;
узелки на коже, синюшно-красные пятна, инфильтраты;
атрофия кожи;
артриты.

Клещевой боррелиоз: лечение

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются лечащим врачом в зависимости от стадии и клинических проявлений ИКБ.

Особенности лечения боррелиоза, которые следует учитывать при назначении лечения:

Для лечения ИКБ используются антибиотики 4 фарм. групп: пенициллины, тетрациклины (у взрослых и детей старше 8 лет), цефалоспорины (2 и 3 поколений) и макролиды
Наблюдается устойчивость боррелий к аминогликазидам, фторхинолонам, сульфаниламидам, триметаприму
Эффективность пероральных и парентеральных режимов равноценна, за исключением нейроборрелиоза с поражением головного мозга и рецидивирующего артрита при боррелиозе
После введения первой дозы антибактериального препарата может появиться мелкопятнистая сыпь, повышение температуры и нарастание симптомов интоксикации (реакция Яриша-Герксгеймера)
По результатам ИФА контролировать эффективность терапии смысла нет

Профилактика боррелиоза

Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует. В связи с этим большое значение приобретают меры неспецифической профилактики, которые будут направлены на уменьшение возможности наползания клеща и его присасывания, а также к как можно раннему их обнаружению и снятию:

Ношение в лесопарковых зонах светлой, закрытой одежды с длинными рукавами и штанинами. Штанины желательно заправлять в длинные носки
Регулярные само- и взаимоосмотры во время и после посещения лесопарковых зон (особое внимание уделять осмотру головы, шеи)
Осмотр домашних животных после прогулок, а также растений и грибов, принесенных из леса
Использование репелентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА) и перметрин перед посещением леса

Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Заболевание имеет природный характер. Инфекция появляется у разных домашних и диких животных (олени, коровы, еноты, представители семейства псовых и многие другие). В качестве переносчиков от них к людям выступают иксодовые клещи. Они встречаются на американском и европейском континентах, обитают в России (в лесной местности, некоторые живут в тайге).

Иксодовые клещи — это мелкие кровососущие животные, имеющие темно-коричневый окрас. С первого взгляда он может напомнить высохший слой кожи на ранке либо каплю грязи. Инфекционный возбудитель содержится в мизерных количествах, из-за чего обнаружить его наличие в тканях насекомого очень трудно.

Исследователи фиксировали случаи, когда боррелии нескольких видов вступали в симбиоз и содержались в таком виде в теле клеща. Если самка насекомого является носительницей Borrelia, то бактерии свободно передаются ее потомству.

Средняя продолжительность жизни иксодовых клещей составляет 24 месяца (очень редко — немного больше). Селятся они на кустарниковых растениях, не более 1 метра над поверхностью земли. Зимовка — весьма сложный процесс для этих животных, выживают после холодов только самки. Главная же задача самцов — вовремя произвести спаривание, после которого они погибнут. В основных районах обитания можно встретить порядка 70 % зараженных боррелиями насекомых, в местах, где они распространены слабо — около 10 %.

Эксперты просят обратить внимание, что вероятность заражения болезнью Лайма через укусы клещей значительно ниже, нежели степень их инфицированности. Связано это с тем, что боррелии в организме насекомых редко содержатся в слюнных железах. Однако в конечном итоге бактерии могут поступить в кровь человека при длительном питании клеща. По этой причине, чем быстрее паразит будет обнаружен и удален, тем меньше вероятность заражения.

Протекание болезни Лайма в детском возрасте

Боррелиоз у детей проявляется в промежуток между 3 и 10 годами. Эритемы появляются на верхней половине тела. Из особенностей — более сильные симптомы интоксикации, выше вероятность лимфатического воспаления. Вероятность перехода в хроническое заболевание составляет порядка 20 % случаев при отсутствии должной терапии.

Какие наблюдаются симптомы у детей при болезни Лайма:

На начальной стадии появляется лихорадка, сыпь на коже, клещевой энцефалит, нарушения обмена веществ.
Вторая фаза опасна появлением менингитов серозного происхождения, ревмокардита.
На тяжелой стадии уже появляются ревматизм и похожие болезни, страдает опорно-двигательный аппарат. Во многих случаях развивается болезнь Рейтера (поражаются слизистые оболочки, органы мочеполовой системы, зрительный аппарат и др.).

Осложнения в случае болезни Лайма очень редки, однако у пациентов возможно появление остаточных явлений. Они могут быть представлены как отдельными простыми симптомами, так и различными заболеваниями. По своей сути они представляют собой патологические необратимые изменения организма, которые наблюдаются и после полного исчезновения боррелий из организма человека. Такие явления нуждаются в отдельном лечении, при игнорировании они обостряются и несут прямую угрозу жизни и здоровью человека. Если не предпринимать шагов по лечению резидуальных заболеваний вследствие болезни Лайма, то человек спустя годы может даже стать инвалидом.

Стоит понимать, что возбудители заболевания при правильной терапии полностью покидают организм. Остаться они могут лишь при поздней терапии либо неэффективном лечении. Спустя определенный промежуток времени они начинают проявлять активность, и запускается процесс развития остаточных патологических явлений.

Существует ряд исследований, согласно которым резидуальные симптомы могут сохраниться и при полном излечении человека. Это связано с аутоиммунными реакциями, природа которых полноценно не изучена. Данное явление получило название пост-боррелиоз. Его протяженность может исчисляться годами. Что касается симптомов, то они не такие яркие, как при основном заболевании, и склонны к постепенному угасанию. Человек с пост-боррелиозом, как правило, уже привыкает к симптомам и может с ними спокойно жить. В симптоматической картине принято выделять болевые ощущения по телу, недостаток энергии, проблемы с дыханием при физических нагрузках.

Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.

Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ — исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Эпидемиология и механизм развития болезни

Переносчиками болезни выступают иксодовые клещи, которые повсеместно обитают на территории РФ и проявляют максимальную активность в мае-июне. Они заражаются возбудителем при укусе крупного рогатого скота и других животных, выступающих основными хозяевами боррелий. В организме насекомого инфекция живет длительное время и может передаваться самкой потомству.

Человек заражается боррелиозом при укусе клеща. Бактерии проникают в кровоток вместе со слюной паразита, которая обильно выделяется в момент его прикрепления к коже. Помимо основного пути передачи, описаны случаи внутриутробного заражения плода от больной матери. В такой ситуации возбудители передаются через плаценту.

Инкубационный период боррелиоза варьирует в широком диапазоне от 24 часов до 6 месяцев. У большинства пациентов он составляет около 2 недель. Патологическое действие клещевых боррелий вызвано как местными реакциями в области укуса насекомого, так и системными воздействиями, которые обусловлены токсическими липополисахаридами бактерий и образованием иммунных комплексов.

Патогенез имеет типичную стадийность развития. Сначала наблюдается локализованная инфекция, когда поражающее действие возбудителя боррелиоза реализуется в области входных ворот — клещевого укуса на коже. Далее происходит диссеминация инфекции с током крови и лимфы, а также через периферические нервы. На этом этапе патогены проникают через внутреннюю выстилку сосудов и гематоэнцефалический барьер, могут поражать различные внутренние органы. При прогрессировании патологии наблюдается персистенция возбудителей, что соответствует хронической инфекции. Живые боррелии встречаются в разных тканях организма, причем они могут длительное время никак себя не проявлять и активизироваться только при ухудшении общего состояния здоровья.

Методы лечения клещевого боррелиоза

У детей и взрослых этиотропное лечение боррелиоза проводится антибиотиками. Чем раньше будет начата терапия, тем успешнее она станет — на ранней стадии есть больше шансов на исцеление. Антибиотикотерапия положительно влияет на течение заболевания и предотвращает осложнения.

Выбор препарата зависит от стадии заболевания и степени поражения внутренних органов:

I стадия (при лимфоцитоме, блуждающей эритеме): “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 14 дней;
II стадия (при остром нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин”; продолжительность около 14 дней;
III стадия (при хроническом нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”; продолжительность около 14-28 дней;
болезнь Герксгеймера: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 21 дня;
кардит (воспалительное заболевание сердца): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин G”; продолжительность около 14 дней;
артрит: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 28 дней.

Выше представлены ориентировочные схемы, которые назначаются при стандартном варианте течения заболевания и чувствительности возбудителя к медикаментам первой линии. У детей в возрасте до 8 лет и беременных женщин боррелиоз не лечится “Доксициклином”, т. к. при употреблении этого антибиотика нарушается образование эмали.

Помимо антибиотикотерапии, назначаются патогенетические и симптоматические препараты для лечения болезни Лайма. Они подбираются индивидуально, с учетом клинической ситуации у конкретного пациента. При суставном синдроме активно применяются противовоспалительные средства из категории НПВС, в случае неэффективности которых терапевтическую схему усиливают глюкокортикостероидами. Неврологические нарушения требуют комплексного лечения с использованием нейропротекторов, ноотропов, препаратов для улучшения кровоснабжения мозга. Для предупреждения отека мозга применяются диуретики под контролем объема суточного мочеиспускания и количества введенной жидкости во время инфузионной терапии.

Для оценки эффективности лечебных мероприятий врачи применяют следующие клинико-лабораторные критерии:

уменьшение интоксикационного синдрома, лимфаденита и размеров МЭ в течение нескольких дней от старта антибиотикотерапии;
улучшение самочувствия больного;
нормализация функций внутренних органов, которые были нарушены из за персистирования боррелий;
купирование суставных болей и повышение двигательной активности пациента;
положительная динамика при инструментальной диагностике;
отрицательные результаты ПЦР в крови, ликворе и синовиальной жидкости;
снижение титров защитных антител.

Хотя патология имеет длительное и осложненное течение, прогноз для жизни благоприятный у большинства пациентов. На современном этапе развития медицины летальные исходы при Лайм-боррелиозе практически не наблюдаются. Описаны единичные случаи смерти от острых нарушений ритма и проводимости сердца. При начале терапии на I или II стадиях полное выздоровление без остаточных признаков наблюдается более чем у 90 % пациентов.

Пациенты с болезнью Лайма госпитализируются в стационар инфекционного отделения. Ранняя антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие осложнений. В противном случае болезнь может привести к инвалидизации. На протяжении 2 лет после перенесенного заболевания пациент находится на учете у кардиолога, невролога, инфекциониста и ревматолога. Это необходимо для исключения хронизации инфекции.

Контрольные осмотры у врача с проведением анализов на антитела выполняются 3 раза в течение 1 года диспансеризации и еще 1 раз спустя 2 года после излечения. Если после ликвидации симптоматики у пациента снова возникают проявления инфекции, ему потребуются повторные курсы этиотропной терапии, поскольку это является признаком хронического боррелиоза с рецидивирующим течением.

Классификация и стадии развития болезни Лайма

По форме:

манифестная;
латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

По течению:

острое (до трёх месяцев)
подострое (от трёх до шести месяцев);
хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

По периодам:

ранний (острая и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальные явления.

По клиническим признакам(при остром и подостром течении):

эритемная форма;
безэритемная форма.

По преимущественному поражению какой-либо системы:

нервной системы;
опорно-двигательного аппарата;
кожных покровов;
сердечно-сосудистой системы;
комбинированные.

По степени тяжести:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая.

Специфической профилактики заболевания не разработано. Мероприятия по предупреждению заражения включают в себя:

Акарицидную обработку лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
Ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
Индивидуальное применение акарицидов;
Само- и взаимоосмотры после посещения леса;
Если клещ обнаружен на теле — немедленное его удаление и исследование на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в специализированной лаборатории;
Обращение к врачу после присасывания клеща и при появлении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте присасывания).

При положительных результатах исследования снятых переносчиков (клещей) проводится экстренная антибиотикопрофилактика по назначению врача.

Список литературы:

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 848 с.
Мурзабаева Р.Т., Шарифуллина Л.Д., Мавзютов Айрат Радикович, Гильманов А.Ж., Валишин Д.А., and Мавзютова Г.А. «Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности» Клиническая лабораторная диагностика, vol. 63, no. 11, 2018, pp. 711-716.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения болезнь Лайма может впоследствии заразить различные ткани и органы (сердце, головной мозг).

Чем раньше начинается антибактериальная терапия против боррелиоза, тем меньше будет последующих осложнений, таких как бактериальное воспаление суставов (артрит Лайма) и поражение нервной системы (нейроборрелиоз). Эти осложнения могут привести к серьезному, иногда опасному для жизни последствию.

Осложнения со стороны нервной системы проявляются параличом Белла, менингитом, слабостью одной или обеих конечностей и нарушениями движений.

Некоторые из менее распространенных осложнений боррелиоза включают воспаление печени и глаз, развитие перикардита и миокардита.

Люди получившие своевременно антибактериальную терапию полностью восстанавливаются.

Если у вас тяжелый и расширенный случай болезни Лайма с различными симптомами, врачу будет необходимо видеть вас на регулярной основе.