Госпитализация в недобровольном порядке в психиатрический стационар
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Госпитализация в недобровольном порядке в психиатрический стационар». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Первое, что необходимо — направление на госпитализацию. Такое направление (или, как его еще называют, «путевку») выписывает врач психиатр после освидетельствования человека с психическим расстройством. Значит, необходимо обеспечить либо визит врача к больному (на дом, на производство, в стационар, по месту пребывания), либо визит больного к врачу (в диспансер, в приемное отделение психиатрической больницы).
Виды психиатрических больниц
Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.
- Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
- Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
- Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.
Правила госпитализации в психиатрические больницы
Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством — то есть произвести психиатрическое освидетельствование. Любая медицинская помощь в Российской Федерации оказывается добровольно (кроме случаев, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), — значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет показания к оказанию помощи в недобровольном порядке, и если таковые имеются — подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет.
Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар до постановления судьи ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.
Принудительная госпитализация в психиатрический стационар
Определение человека в профильное отделение на недобровольной основе происходит без согласия заболевшего гражданина (либо представляющей его особы) по постановлению, вынесенного судьей. Поводом служит заявление психиатра о том, что человек имеет тяжелое психическое заболевание и потенциально предоставляет угрозу для себя и окружающих, является беспомощным и не может осуществлять необходимых простых действий, без помещения на стационарное лечение у больного наступит значительное ухудшение его состояния.
До вынесения судебного вердикта принудительная психиатрическая госпитализация может происходить по направлению специалиста, если обследование и оказание необходимой медицинской помощи данному гражданину возможны только в стационарных условиях, т. к. он имеет тяжелую психическую патологию, вследствие которой заболевший может причинить вред как себе, так и другим людям.
В качестве такого специалиста может выступить квалифицированный психиатр:
- психоневрологического (или психиатрического)диспансера;
- специализированной бригады «скорой»;
- частной профильной клиники;
- стационарного отделения (или другой профессионал в этой области, если обострение психической болезни застигло врасплох, например, на отдыхе, в чужом городе и т. д.)
Информированное согласие
Согласно Этическому кодексу российского врача (ст. 11) информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный её вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества. Частная госпитализация должна оформляться как недобровольная в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко склонить такого пациента к подписи под документом о согласии на госпитализации в клинику).
В любом случае должны иметь место: а) заведомая безосновательность госпитализация в клинику б) отсутствие реального согласия лица (его законного представителя) или существенное нарушение процедуры недобровольной госпитализация в частную клинику. Помните, игнорирование указанных обстоятельств может на практике привести к далеко идущим негативным для пациента последствиям, поэтому рекомендуем обратиться за платной госпитализацией в клинику СЦХ в Москве!
Помните, игнорирование указанных обстоятельств может на практике привести к далеко идущим негативным для пациента последствиям!
Когда требуется госпитализация
Самому человеку или его близким бывает трудно понять, нужна госпитализация или нет, поэтому решать этот вопрос должен специалист, считает Ривкина. При этом, как и во всей медицине, решение о помещении пациента в стационар врач должен принимать строго в соответствии с показаниями.
В психиатрии таким показанием служит исключительно тяжесть состояния, а не диагноз. Например, деменция не может стать причиной для госпитализации, но некоторые пациенты могут испытывать сильное возбуждение, их поведение становится опасным, и в этих случаях другого выхода не остается. Депрессия тоже не может стать причиной для госпитализации. Но если риски, в том числе суицидальные, настолько высоки, что без врачебной помощи человек может погибнуть, ему требуется стационарное лечение.
«Решение принимается на основании синдромов и симптомов, которые в настоящий момент мешают качественной жизни пациента. Речь идет о выраженности комплекса таких симптомов, как социальная дезадаптация, трудности с работой, учебой, неадекватное поведение или суицидальные переживания, — объясняет Ривкина. — Для многих пациентов безопаснее начинать лекарственную терапию в стационаре. Это в первую очередь касается детей и пациентов старшего возраста».
Как проходит лечение в психиатрических больницах
Пациенты и их семьи часто боятся психотропных препаратов, нейролептиков. Им кажется, что лечение может привести к необратимым последствиям. Но это не так, объясняет Ривкина. По современным протоколам, если пациент находится в возбуждении, используются препараты, которые вызывают седацию. Он может в течение пяти — семи дней быть заторможенным, сонливым, с трудом разговаривать, но все это обратимо, обращает внимание врач.
«Это куда более щадящий вариант, чем если бы его фиксировали, привязывали к кровати, как это было раньше, когда не было современных препаратов», — отмечает эксперт.
Помимо лекарственной терапии, может проводиться индивидуальная психотерапия. Например, обучение контролю над симптомами, навыкам независимого проживания — зависит от направленности стационара и состояния пациента. Общая цель психообразования пациентов и их родственников — научить человека и его близких осознанно относиться к расстройству и контролировать его в будущем.
Продолжительность лечения в стационаре в разных странах разная. В России пациент находится там около месяца. Это связано с тем, что препараты действуют медленно и значимый клинический эффект наступает в среднем через две-три недели. По словам Ривкиной, залогом успешного лечения остаются врачи, профессиональные команды психологов и психотерапевтов.
Недобровольное психиатрическое освидетельствование
Согласно ч. 1 ст. 23 Закона № 3185-I психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. По общему правилу психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение или согласия его законного представителя (ч. 2 ст. 23 Закона № 3185-I). Оно может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
- его непосредственную опасность для себя или окружающих (п. а ч. 4 ст. 23 Закона № 3185-I);
- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности (п. б ч. 4 ст. 23 Закона № 3185-I);
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (п. в ч. 4 ст. 23 Закона № 3185-I).
В последних двух случаях решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи (ст. 24 Закона № 3185-I).
Кроме того, психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено в отсутствие согласия, если обследуемый страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и в связи с этим находится под диспансерным наблюдением (ч. 5 ст. 23, ч. 1 ст. 27 Закона № 3185-I).
Прежде чем оказывающий психиатрическую помощь врач-психиатр обратится в суд с административным исковым заявлением о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке, к нему самому должно поступить заявление, содержащее сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, которое может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (ч. 2 ст. 25 Закона № 3185-I).
По общему правилу поступающее к врачу-психиатру заявление должно быть письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру; лишь в неотложных случаях, когда, по полученным сведениям, лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным (ч. 3, 4 ст. 25 Закона № 3185-I). Рассмотрев данное заявление и установив его обоснованность, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также административное исковое заявление о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке и другие имеющиеся материалы (ч. 5 ст. 25 Закона № 3185-I).
Таким образом, с административным исковым заявлением о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке вправе обратиться врач-психиатр, составивший на основании поступившего к нему заявления и дополнительных материалов письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования.
При рассмотрении административного дела о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке суд выясняет следующие обстоятельства:
- имеются ли сведения о совершении гражданином действий, которые дают основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства;
- влечет ли тяжелое психическое расстройство последствия в виде беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи;
- наличие факта отказа или уклонения гражданина от психиатрического освидетельствования в добровольном порядке (ч. 6 ст. 280 КАС РФ).
При установлении данных обстоятельств суд вправе удовлетворить заявленные требования (апелляционное определение СК по административным делам Краснодарского краевого суда от 13.10.2016 г. по делу № 33а-27134/2016, апелляционное определение СК по административным делам Воронежского областного суда от 13.09.2016 г. по делу № 33а-5529/2016, апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан от 06.12.2018 г. по делу № 33-20276/2018). Если же судом первой инстанции указанным обстоятельствам правильной оценки не дано, то в случае обжалования решения лицом, которое было подвергнуто недобровольному психиатрическому обследованию, оно может быть отменено (апелляционное определение СК по административным делам Краснодарского краевого суда от 21.04.2020 г. по делу № 33а-12479/2020, апелляционное определение СК по гражданским делам Ставропольского краевого суда от 18.08.2015 г. по делу № 33-5129/2015).
Также, безусловным обоснованием для отмены решения суда первой инстанции является нарушение норм процессуального права (апелляционное определение СК по административным делам Волгоградского областного суда от 22.10.2015 г. по делу № 33а-12236/2015).
Кроме того, за нарушение правил психиатрического освидетельствования медицинская организация может быть привлечена к административной ответственности. В качестве примера следует привести постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.06.2014 г. № 15АП-7173/2014. Минздрав Краснодарского края обратился в арбитражный суд края с заявлением о привлечении ООО Медико-фармацевтическое объединение «Клиника „На здоровье“» к административной ответственности, предусмотренной ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ (что и было сделано судом, штраф составил 40 100 рублей). Основанием для привлечения к ответственности послужили следующие действия врача-психиатра клиники. При осмотре ребенка врач в его медицинской карте сделал записи о состоянии психического здоровья матери ребенка (без ее личного осмотра и согласия).
В соответствии с положениями российского законодательства психиатрическая помощь оказывается на добровольных началах при наличии информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство.
В то же время Законом предусматриваются отдельные исключения из общего правила о добровольности, такие как психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к военной службе, принудительные меры медицинского характера, психиатрическое освидетельствование лица без его согласия, госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, производство психиатрических экспертиз.
О порядках прекращения применения ПММХ и НПГ
Решение о прекращении применения ПММХ может быть принято исключительно судом (как и решение о применении ПММХ). При этом порядок принятия такого решения имеет ряд особенностей.
Так, в частности, решение о прекращении применения ПММХ, осуществляемого в отношении лиц с ПР, исключающими возможность возложения ответственности и/или наказания (речь идет о категориях лиц, указанных под номерами 1 и 2 в Таблице о ПММХ), принимается судом по представлению администрации медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение ПММХ, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 1 ст. 102 УК РФ).
А прекращение применения ПММХ, соединенных с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание (при этом также на основании заключения комиссии врачей-психиатров) (ч. 4 ст. 104 УК РФ) (применение ПММХ, соединенных с исполнением наказания, осуществляется в отношении лиц, указанных под номерами 3 и 4 в Таблице о ПММХ).
Основанием для принятия судом решения о прекращении применения ПММХ является наступление такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенных ПММХ (ч. 3 ст. 102 УК РФ).
Что же касается порядка выписки «недобровольного» пациента из психиатрического стационара, то из ч. 1 ст. 40 Закона № 3185-1 следует, что основанием для выписки пациента из психиатрического стационара является выздоровление последнего или улучшение состояния его психического здоровья, при котором дальнейшее лечение в стационарных условиях не требуется.
При этом, согласно ч. 3 ст. 40 названного закона, выписка «недобровольного» пациента может быть осуществлена без получения на это судебной санкции: решение принимается комиссией врачей-психиатров.
Однако если представителем медицинской организации или прокурором был подан иск о продлении НПГ, а суд в таком продлении отказал, то выписка из психиатрического стационара осуществляется по постановлению судьи об отказе в продлении НПГ (ч. 3 ст. 40 Закона № 3185-1).
Кто и когда может заставить?
Два документа в России отвечают на вопросы, при каких условиях могут направить на принудительную госпитализацию гражданина и принудительное психиатрическое освидетельствование. Это 35 глава Гражданского процессуального кодекса (ГПК) и Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Там же говорится о случаях, когда нахождение в стационаре необходимо продлить.
Известно, что действует непреложное правило: лечение лиц страдающих психическим расстройством в стенах специального медучреждения – дело добровольное. Необходимо наличие письменного согласия больного или аналогичный документ от его законных представителей. Отправить на лечение против воли человека имеет право только суд. Равно как и на принудительное психиатрическое освидетельствование. Но есть у этих процедур описанных в 35 главе ГПК и отличия.
Принудительное психиатрическое освидетельствование
Имеется ли у человека душевная болезнь, нужна ли ему помощь психиатров, если да то какая? Ответы на эти вопросы дает освидетельствование.
При психиатрическом освидетельствовании среди прочих необходимо доказать ряд обстоятельств:
- действительно ли имеется психическое расстройство;
- имеется ли просьба или согласие гражданина, или его законных представителей о выявлении у него признаков психического расстройства и определения степени его тяжести;
- в случае отсутствия согласия, необходимо выяснить, есть ли в поведении человека действия, указывающие на наличие тяжелого психического расстройства, признаки которого: опасность для себя, окружающих и беспомощность в удовлетворении основных жизненные потребностей, а также имеется ли потенциальный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния в случае оставления его без психиатрической помощи.
Другими словами, инициатором процедуры может стать сам гражданин, подозревающий у себя расстройство психики. Но обратится за экспертным суждениям имеют и его родственники, наблюдающие странное и неадекватное поведение. Особенно если последнее отличается агрессией, направленной на окружающих или на самого себя.
В суде понадобится не длинный, но важный перечень документов:
- заключение врача-психиатра в письменном виде;
- свидетельства или документы других лиц, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие оснований для принудительного освидетельствования;
- иные медицинские документы, подтверждающие необходимость принудительного освидетельствования, в том числе выписка из истории болезни человека.
В заключение можно сделать вывод, что все решения по принуждению гражданина к психиатрическому освидетельствованию и лечению, в воле суда. Однако, существенную роль играет поведение человека и его психическое состояние.
Второе посещение психиатрической больницы
Как только вы встретитесь со своим знакомым (родственником), ему или ей надо сообщить, что вы принесли все подготовленные документы, краткую апелляционную жалобу с заявлением о восстановлении процессуального срока, заявление главврачу с просьбой о выписке его из больницы и оформлении доверенности на представителя. Также разъясните, что как только вы достанете документы, ему (ей) надо будет сразу же подписать все эти документы – без задержек, не обращая внимания на протесты персонала, если таковые будут. Как только он будет готов, достаньте документы с ручкой и пусть он начнет их подписывать.
Достаточно часто бывают случаи когда медсестры или присутствующие психиатры начинают мешать процессу подписания документов. В этом случае вам надо их спокойно сдержать, чтобы ваш подзащитный смог подписать все экземпляры подготовленных документов. Если будут возражения, скажите, что никто не может запретить написать пациенту заявление главному врачу (впрочем, как и в прокурору, в суд, в вышестоящие органы).
По одному экземпляру документов оставьте госпитализированному, а вот первую подписанную доверенность оставьте у себя в качестве доказательства намерения выбора себе представителя со стороны подзащитного. Все остальные подписанные документы складываете к себе в портфель.
После того, как вы убрали подписанные документы, вызовите заведующую (-его) отделением, или лечащего врача и попросите удостоверить подпись вашего знакомого на доверенности. В присутствии заведующего отделением или лечащего врача ваш подзащитный подписывает еще один экземпляр доверенности.
Заведующий отделением или лечащий врач обязаны своей подписью удостоверить подлинность подписи гражданина на доверенности, находящегося у них на стационарном лечении в психиатрической больнице (в соответствии с ч. 8 ст. 57 КАС РФ).
После всей этой процедуры у вас имеется три экземпляра апелляционной жалобы в суд, два заявления главному врачу и две подписанные доверенности (одна из них удостоверенная заведующим или врачом, и одна просто подписанная подзащитным).
Если заведующий отделением или лечащий врач отказались заверять подпись госпитализированного на доверенности, то вам надо написать от своего имени заявление главному врачу о том, что заверять подпись на доверенности сотрудник больницы (указываете ФИО) отказался и один экземпляр подписанной доверенности приложить к этому заявлению. В заявлении просите привлечь к дисциплинарной ответственности заведующего отделением (лечащего врача).
При этом вы с сопровождаемыми вас лицами составляете акт, что заведующий отделением или лечащий врач отказались удостоверять подпись своего пациента. Ксерокопию акта (или дополнительный экземпляр) также прикладываете к своему заявлению.
Далее вы идете в административное здание (или помещение) и подаете, регистрируете в канцелярии или у секретаря заявление главному врачу. Если вы написали еще и от себя заявление, то регистрируете и его.
После регистрации заявления у вас должен остаться один экземпляр подписанного заявления вашего гражданина с отметками канцелярии, номер входящего и даты регистрации психиатрического стационара. Если подавали свое заявление, то и оно должно остаться со всеми регистрационными атрибутами. Каждое заявление регистрируется под своим номером.
Если на этом этапе вам доверенность не заверят, то далее вы едете в почтовое отделение, желательно которое обслуживает районный суд вынесший решение о принудительной психиатрической госпитализации, и посылаете на его адрес два экземпляра апелляционной жалобы ценным письмом с описью и уведомлением о вручении. Адрес на лицевой стороне уведомления пишете свой.
Таким образом первые и значительные шаги по вызволению гражданина из психиатрического стационара вы уже сделаете.
Принудительная госпитализация лиц, страдающих туберкулезом
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание. В 2004 году Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 туберкулез был включен в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Под инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, понимаются согласно статьи 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения.
Высокую опасность для окружающих представляют больные с заразными формами туберкулеза. В соответствии с статьей 1 ФЗ № 77-ФЗ к заразной форме туберкулеза относится активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение возбудителей туберкулеза (микобактерий) во внешнюю среду.
В силу пункта 2 статьи 10 ФЗ № 77-ФЗ больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.
Общие положения о производстве по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке установлены в главе 31 КАС РФ.
Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подается руководителем медицинской организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением.
В соответствии с пунктом 1 статьи 283 КАС РФ рассмотрение административного дела по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке проводится, в части касающейся, порядка и сроков рассмотрения административного дела по правилам главы 30 КАС РФ (если иное не установлено КАС или иным федеральным законом).
Напомним, что глава 30 КАС РФ посвящена производству по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке и о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке.
Участие в судебном заседании гражданина, в отношении которого подано административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, или его представителя является обязательным.
Рассмотрев по существу административное дело по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, суд принимает решение об удовлетворении административного иска, если установит наличие оснований для госпитализации гражданина, либо отказывает в удовлетворении административного иска.
По административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке мотивированное решение суда должно быть изготовлено в день его принятия.